«Міграція» філера, асиметрія, порушення кровообігу: все, що варто знати про ускладнення після збільшення губ

Ін`єкції філерів на основі гіалуронової кислоти багато років залишаються однією з найпопулярніших процедур естетичної косметології. Але якщо порівнювати з минулими роками, то сьогодні ми бачимо все більше варіантів красивого наповнення губ зі збереженням натуральних ознак. Це стало можливим завдяки, з одного боку, розвитку нових методів введення філерів, а з іншого — більш прискіпливому ставленню як пацієнтів, так і лікарів до естетичного результату корекції.

Проте, в соцмережах можна знайти тисячі жахливих історій про «міграцію» філера, асиметрію в результаті процедури, порушення кровообігу в тканинах тощо. Як убезпечити тебе, дівчата, які хочуть збільшити об`єм губ або скорегувати їх форму, від неякісних препаратів і небезпечних наслідків?

Beauty-редакторка ELLE.UA Олена Медвінська поспілкувалася на одну з найпопулярніших серед експертів та пацієнтів тем в естетичній медицині  із лікаркою-дерматовенерологинею,cертифікованою міжнародною тренеркою з ін’єкційних методик компанії Galderma, спікеркою міжнародних конференцій з естетичної медицини Ніною Колот.

Розкажіть про основні ускладнення після збільшення губ і від чого залежить їх поява. Які найпоширеніші помилки пацієнтів, що збільшують ризики ускладнень?

Абсолютно безпечних процедур і косметологічних препаратів не існує. Навіть на, здавалося б, найделікатніше втручання організм може відреагувати непередбачувано. Косметологія — це галузь медицини, де ми працюємо з живим, складним і дуже індивідуальним механізмом — людським тілом. А в умовах хронічного стресу, перенесених захворювань і загального перевантаження нервової системи ці реакції іноді відрізняються від того, про що пишуть у підручниках.

Саме тому пацієнту важливо чітко розуміти: хто саме проводить процедуру, з яким досвідом і з якою метою.

Чи існують «типові» помилки пацієнтів?

Чесно кажучи, універсального сценарію немає. У когось губи загоюються ідеально навіть після процедури в період менструації, після кількох чашок кави. А в когось — при ідеальному дотриманні всіх рекомендацій — може виникнути асиметрія чи міграція препарату. Людський організм не завжди грає за правилами.

Втім, є кілька важливих моментів:

Окрім досвіду, регалій і технічної майстерності лікаря, надзвичайно важливий емоційний контакт. Комфортна психологічна атмосфера під час процедури допомагає досягти кращого результату і пацієнту, і лікарю. Адже корекція губ — це не лише медицина, а й творчість, уміння бачити людину та її обличчя цілісно. Тут довіра працює в обидва боки.

Консультація — ключовий етап

Я завжди приділяю багато часу первинній консультації. Аналізую анатомію обличчя, міміку, прикус, прошу показати фото до попередніх процедур, якщо вони були, знімаю відео в динаміці розмови. Я пояснюю пацієнту, які генетичні або набуті особливості губ формують асиметрію (адже вона в є у всіх пацієнтів) і як губи будуть виглядати після процедури. Це надзвичайно важливо для індивідуального прогнозування результату й для того, щоб уникнути завищених або нереалістичних очікувань.

Стиль роботи лікаря має значення

Завжди звертайте увагу на стиль робіт лікаря: фото «до і після», відгуки, рекомендації. Я часто порівнюю інʼєкційну косметологію з мистецтвом: комусь ближча смілива абстракція, а комусь — класичні, м’які лінії. Ми всі різні, з різними смаками й унікальними рисами обличчя. Завдання професіонала — поєднати ваші бажання з вашою індивідуальністю. А також, завжди говоріть лікарю про свій попередній досвід — і вдалий, і невдалий. Це допомагає зрозуміти, в якому напрямку рухатися.

Інʼєкції під час гострих захворювань протипоказані

Важливий і принциповий момент, на який я останнім часом наголошую окремо: інʼєкційні процедури не проводяться під час гострих захворювань — навіть якщо це, на перший погляд, «звичайна» застуда.

Препарати на основі гіалуронової кислоти чутливі до загального стану організму. На тлі інфекційного або запального процесу вони можуть поводитися непередбачувано: реагувати набряком, запаленням, ущільненнями, навіть якщо сама процедура виконана ідеально. Це не помилка лікаря і не «поганий препарат» — це реакція імунної системи.

Саме тому я завжди наполягаю: косметологія починається не з інʼєкції, а з відповідального рішення. Краще відкласти процедуру на кілька тижнів, ніж працювати з ускладненнями, яких можна було легко уникнути. Здоровий організм — це найкраща основа для красивого й прогнозованого результату.

Якісний і передбачуваний препарат

Це найважливіша тема розмови з пацієнтом. Лише практикуючий лікар може вам грамотно і індивідуально призначити філер на основі гіалуроновоі кислоти, врахувавши ваші потреби, анатомічні і фізіологічні особливості. В останній час ми стикнулися із двобічною проблемою: філери дуже швидко розчиняються в губах (за останні 5 років кількість таких «поглиначів гіалуронової кислоти» стало в рази більше) або, навпаки, не так швидко, як обіцяв лікар. В обох випадках передбачити такі ситуації неможливо, вони індивідуальні. Але враховувати їх необхідно, для того , щоб надати пацієнтці  якісну послугу у вигляді тих губ мрії, які вона собі уявляла.

Сьогодні корекція губ проводиться препаратами на основі гіалуронової кислоти. Це єдиний наповнювач в естетичній медицині, який має антидот — гіалуронідазу. Тож у разі небажаного результату ситуацію завжди можна виправити. І це ще один аргумент на користь того, щоб довіряти своє обличчя досвідченому лікарю.

Чи можна назвати набряк, асиметрію та міграцію філера «класичними» ситуаціями, з якими лікар стикається у практиці?

Так, це абсолютно типові ситуації в практиці косметолога. Але тут важливо чітко розуміти, що саме ми маємо на увазі, адже не всі ці стани є проблемою. Давайте розкладемо все по поличках.

Набряк

Інʼєкції губ — це інʼєкційна, а отже травматична процедура. Під час неї ми свідомо створюємо контрольований, стерильний запальний процес. А будь-яке запалення, за законами медицини, проходить кілька етапів: від первинного ушкодження (альтерації) тканин, набряку (ексудації) до їх повного відновлення (проліферації).

Саме тому поява набряку — очікувана і фізіологічна реакція. Його інтенсивність у кожного буде різною: у когось він мінімальний, у когось — більш виражений. Це залежить від індивідуальної чутливості тканин, техніки інʼєкції, кількості проколів і властивостей самого препарату. Зі свого клінічного досвіду можу сказати, що, наприклад, при використанні філеру Restylane Kysse, створеного спеціально для динамічної зони губ, набряк після процедури зазвичай мінімальний, а період реабілітації проходить значно комфортніше для пацієнта.

У більшості випадків набряк просто потрібно спокійно перечекати. За необхідності він легко контролюється протягом кількох днів — зазвичай 1–3 — разом із лікарем, за допомогою аптечних засобів. І тут я завжди заспокоюю пацієнтів: це тимчасово і минає.

Асиметрія

Асиметрія після корекції губ — одна з найчастіших причин хвилювання пацієнтів і водночас одна з найбільш неправильно інтерпретованих ситуацій.

Важливо розуміти: ідеальної симетрії в живому обличчі не існує. У кожного з нас є природні відмінності — у мʼязовій активності, прикусі, рухах губ під час розмови чи посмішки. Інʼєкції в період загоєння можуть зробити її більш помітною.

У перші дні після процедури асиметрія часто пов’язана з нерівномірним набряком: одна сторона може реагувати активніше, інша — спокійніше. Саме тому я завжди наголошую, що оцінювати результат потрібно лише після завершення реабілітації (через 14-20 днів). 

Окрему роль відіграють і анатомічні особливості губ — різна товщина тканин, різна щільність, різна реакція на препарат. Це ті нюанси, які лікар враховує ще на етапі консультації.

І тут є принципово важливий момент: повністю вирівняти асиметрію технічно неможливо. Завдання лікаря — не створити ілюзію ідеальної геометрії, а зробити асиметрію менш помітною, гармонійною і природною. Обіцянки «абсолютно симетричних губ» — це непрофесійний підхід, і на такі обіцянки пацієнтам не варто погоджуватися.

У більшості випадків помірна асиметрія легко коригується під час контрольного візиту або ж зменшується самостійно після повного відновлення тканин. Тому головне — реалістичні очікування, час і довіра до лікаря. 

Останнім часом у соцмережах багато говорять про «міграцію губ». Чому ця тема стала такою вірусною?

Інʼєкції губ активно практикують вже більше двох десятиріч. Багато виробників заявляють про швидку біодеградацію філерів — у середньому через 8–12 місяців. Проте клінічна реальність часто виглядає інакше. Існують наукові дослідження, які підтверджують, що залишки гіалуронової кислоти можуть зберігатися в мʼяких тканинах обличчя значно довше — іноді навіть понад десять років.

У результаті пацієнт, вважаючи, що філер уже повністю «зник», з року в рік додає новий обʼєм. Так замість делікатної корекції формується пошарове накопичення гелю на залишках попередніх інʼєкцій.

Зона рота — одна з найбільш динамічних у нашому обличчі. Мʼязи тут постійно працюють під час розмови, артикуляції, жування. Коли обʼєм мʼяких тканин не відповідає кількості введеного препарату, ці мʼязи починають буквально виштовхувати гель у зони, де йому не місце. Саме так і виникає міграція філера.

Вона може проявитися як одразу після процедури, так і через місяці чи навіть роки.

Але механізм завжди один: надлишковий обʼєм у тканинах, які не готові його прийняти, поступово зміщується — над червоною каймою губ або в бік слизової.

Саме тому сьогодні ключовим етапом перед корекцією губ є аналіз тканин за допомогою ультразвукової діагностики. УЗД дозволяє побачити, чи залишився попередній препарат, де саме він розташований і як поводяться тканини. Це дає можливість працювати не «наосліп», а чітко прогнозувати, як вкладеться філер і яким буде результат.

При роботі з губами я використовую філери, адаптовані до активної мімічної зони — з високою еластичністю та здатністю рухатися разом із тканинами, а не чинити їм опір.

Принципове значення тут має технологія виробництва препарату. Наприклад, філери Restylane, створені за технологією OBT (Optimal Balance Technology), мають оптимальний баланс між пружністю, мʼякістю та здатністю інтегруватися в тканини. Завдяки цьому гель не поводиться як «чужорідне тіло», а працює синхронно з мʼязами губ, повторюючи їхню динаміку під час розмови, міміки та жування.

Як відрізнити нормальну реакцію організму на інʼєкцію від справжньої проблеми? Які симптоми є допустимими, а які — сигнал негайно звернутися до лікаря?

В естетичній медицині ми чітко розрізняємо два поняття — побічні ефекти та ускладнення. Розуміння цієї різниці допомагає пацієнтам спокійніше проходити період відновлення і вчасно реагувати, якщо щось іде не за планом.

Небажані явища — це очікувані й прогнозовані реакції організму на інʼєкційне втручання. До них належать почервоніння або легке лущення в процесі загоєння, гематоми після інʼєкцій, набряклість, асиметрія.

Такі реакції є передбачуваними та зазвичай минають самостійно в визначені терміни. Це варіант норми, і відповідальний лікар завжди попереджає про них ще до процедури.

Ускладнення — це зовсім інша категорія. Йдеться про патологічний процес, який свідчить, що втручання потребує негайної медичної уваги. До ускладнень належать, зокрема, ішемія — порушення кровообігу в зоні інʼєкції внаслідок перекриття судини філером або її здавлення препаратом, введеним поруч. У тяжчих випадках ішемія може призводити до некрозу тканин або стійкого оніміння губ.

Варто чесно сказати: з ускладненнями стикається будь-який практикуючий лікар. Саме тому ключовим є вибір фахівця, який вміє не лише «красиво колоти», а й професійно діагностувати та лікувати ускладнення.

Це завжди поєднання медичної освіти, клінічного досвіду, сертифікованих препаратів і роботи в ліцензованому медичному закладі.

Які підходи до корекції ускладнень існують сьогодні?

Підходи до корекції залежать від того, з чим саме ми маємо справу — небажаними реакціями чи реальними ускладненнями. В естетичній медицині це принципово різні ситуації, і вони потребують різних рішень.

Якщо йдеться про небажані явища, у більшості випадків вони коригуються за допомогою консервативної терапії та мають обмежений у часі перебіг. Такі реакції зазвичай минають протягом 2–4 тижнів. Наприклад, набряки лікуються ферментними препаратами (зокрема серратіопептидазою), антигістамінними засобами та, за показами, сечогінними препаратами.

У разі гематом або крововиливів застосовують місцеві засоби — креми та гелі на основі нестероїдних протизапальних компонентів, венотоніків або комбіновані препарати для пришвидшення загоєння.

Зовсім інший підхід потрібен у випадку справжніх ускладнень. Тут ключову роль відіграє швидкість реакції лікаря — працювати необхідно оперативно, буквально в перші хвилини після появи симптомів.

Сьогодні ця тема добре опрацьована в професійному середовищі: існують чіткі, прописані протоколи дій.

Так, ішемічні явища — порушення кровотоку в судинах, що потенційно можуть призвести до ушкодження шкіри, — коригуються негайним розчиненням гіалуронової кислоти її антидотом, гіалуронідазою. У складних випадках препарат гіалуронідази вводиться багаторазово, з інтервалами близько 30 хвилин, до появи чітких ознак відновлення кровообігу.

У своїй практиці я завжди використовую ультразвуковий контроль під час розчинення філера. Це дозволяє максимально точно оцінити ситуацію, локалізацію препарату та діяти не інтуїтивно, а ефективно й безпечно.

Коли не варто чекати і потрібно негайно звернутися до лікаря:

1. Після інʼєкційних процедур варто звернутися до лікаря без зволікань, якщо зʼявляються:
2. Різкий або наростаючий біль у зоні інʼєкції;
3. Раптова зміна кольору шкіри чи слизової (побліднення, посиніння, сіруватий відтінок);
4. Стійке оніміння, відчуття холоду або поколювання в тканинах губ;
5. Набряк або асиметрія, які посилюються з часом;
6. Будь-які незвичні симптоми, що не зменшуються протягом кількох днів.

У яких випадках доречне розчинення філера, коли можлива повторна корекція, а коли вже варто говорити про реконструкцію губ?

Усе залежить від кількох ключових факторів: скільки разів виконувалася корекція, у якому обʼємі, яким препаратом і в якій техніці. За умови використання якісних, мʼяких філерів багаторазове введення гелю не обовʼязково має критичні наслідки. Препарат поступово біодеградує, і повторне наповнення протягом років може виглядати гармонійно та природно.

Втім, у своїй практиці я дедалі частіше стикаюся з іншими ситуаціями — коли пацієнтки хочуть отримати естетичний результат після численних невдалих корекцій. Під час ультразвукової діагностики губ ми бачимо значну кількість філера, який уже не здатен розчинитися самостійно. У таких випадках єдине правильне рішення — повністю розчинити старий препарат і виконати корекцію заново, з урахуванням анатомії та стану тканин.

Ще одна серйозна проблема сучасної корекції губ — наслідки багаторазового введення та повторного розчинення філера гіалуронідазою. Такі губи часто виглядають неприродно зморщеними, асиметричними, з нерівномірною щільністю тканин. У більшості випадків це ознаки набутої фіброзної трансформації — реакції тканин на повторну травматизацію.

У подібних ситуаціях мова вже йде не про естетичну корекцію, а про реконструктивний підхід. Спершу тканини необхідно відновити: зменшити фіброзні тяжі, які формують асиметрію та деформацію губ, і лише після цього думати про обʼєм. У своїй практиці я використовую ферментні препарати — зокрема колагеназу та гіалуронідазу, а також засоби, що стимулюють синтез нового колагену, зокрема полінуклеотиди. Такий підхід дозволяє поступово відновити якість тканин і повернути губам природну форму та мʼякість.

Чи дійсно вибір філера впливає на ймовірність ускладнень? Які продукти знижують ризики міграції чи асиметрії?

Вибір філера справді має значення — і не лише з точки зору естетичного результату, а й у контексті процесів загоєння та безпеки. З мого клінічного досвіду, якісні препарати дають більш прогнозований перебіг відновлення: після інʼєкцій набряк зазвичай менш виражений, а ризик надмірної щільності чи асиметрії значно нижчий.

Важливо розуміти, що характеристики філера — його еластичність, здатність інтегруватися в тканини та поводитися в динамічних зонах — безпосередньо впливають на ймовірність міграції. Саме тому у роботі з губами перевага надається препаратам, створеним для активної мімічної зони та адаптованим до її рухливості.

Що стосується серйозних ускладнень, зокрема ішемічних явищ, то тут принципове значення має не лише швидкість дій лікаря, а й властивості самого препарату. Під час розчинення філера гіалуронідазою — відповідно до протоколів негайної допомоги — якісні гіалуронові філери демонструють клінічно доведену ефективність швидшого та більш контрольованого розчинення. Це критично важливо у ситуаціях, де рахунок іде на хвилини.

У підсумку безпека в корекції губ — це завжди поєднання правильного вибору препарату, досвіду лікаря та розуміння анатомії. Саме цей трикутник дозволяє мінімізувати ризики міграції, асиметрії та небажаних наслідків.

Чи впливають анатомічні особливості пацієнта на ризики міграції або асиметрії?

Так. Це перше, про що я завжди чесно говорю пацієнтам ще на етапі консультації. У певних анатомічних типах губ ризик міграції не визначається ані брендом філера, ані технікою інʼєкції — він закладений у самій будові тканин.

До так званих клінічно «складних» для корекції губ належать тонкі губи, губи з формою «крила чайки», а також виражено асиметричні губи. За майже двадцять років роботи з інʼєкційними методиками саме в цій зоні я переконалася: анатомія завжди має вирішальне слово. Ми можемо працювати максимально делікатно й технічно точно, але повністю ігнорувати її неможливо.

Єдине, що з досвідом стає очевидним, — філери поводяться в тканинах по-різному. Існують препарати, більш схильні до міграції, і ті, що інтегруються стабільніше. У своїй практиці я свідомо обираю саме ті філери, які найменше «пливуть» у динамічній зоні губ.

Саме завдяки такому підходу серед моїх пацієнтів сформувалося розуміння: корекція складних форм губ можлива, але лише за умови глибокого знання анатомії, правильного вибору препарату та реалістичних очікувань. І тоді результат може залишатися природним і гармонійним не лише одразу після процедури, а й у часі.